2015年，正在读初三的兜兜第一次到某医院精神科就诊。这些年来，疾病和药物的作用让她的许多记忆都变得淡漠。兜兜只记得医生的两句话。一句是“你怎么现在才来？”；另一句是向父母宣布诊断：重度抑郁，“要住院”。听到这句话，兜兜只觉得无比激动：“至少有人告诉我，我不是没事找事，我不是自己作死，我不是不爱自己，我只是病了。”

两年前，兜兜就知道自己出了问题。那个时候，她刚刚以优异成绩从小学升入初中。在外人看来，她勤奋努力，品学兼优，但她知道，对成绩的追求已经变成了一个黑洞，正在迅速吞噬她。她住在学校宿舍，凌晨三四点便起床。宿舍断电没有灯，她就把自己关在装了声控灯的厕所里学习。她没有心情打扮自己、管理个人卫生。考到全校第一是她生活中的唯一目标。一旦小测验的成绩不能达到自己的预期，她就会狂怒地撕掉试卷。她会用指甲死抠自己的手背，以至于在皮肉上挖出小坑，手背流脓。兜兜不是没有求助过。初中二年级，班主任发现了她的异常，建议她去和学校的心理咨询师聊聊。

数次见面，兜兜记得咨询师反反复复强调的一句话：“你没有病，你就是不爱你自己。”这句话一面令她半信半疑，一面令她更加困惑和焦虑。后来，兜兜开始出现自杀倾向。在班主任的坚持下，父母终于决定带兜兜去看儿童精神科。拿到重度抑郁诊断的时候，焱焱（化名）已经是一名大一学生。如果不是入学时全校对新生进行心理测评，焱焱不会走进精神科诊室。他突然明白，困扰自己那么多年的东西到底是什么。从小学五年级开始，焱焱就常常感到胸口发闷疼痛。这些年来，父母带着他无数次去医院检查心脏，从未查出过明显的器质异常。心理或情绪痛苦可以造成身体的慢性疼痛，在医学上称作“躯体化障碍”。国外研究发现，就诊于儿科门诊的20%的儿童有功能性躯体症状，此类症状常常是青少年焦虑抑郁症的早期表现。

焱焱和兜兜并不是极个别的孩子。虽然缺乏全国性的详细调查数据，但孩子们的困境，北京回龙观医院儿童心理科主任医师刘华清看在眼里。“十几年前，我们科室一天差不多看10个孩子，现在我个人的门诊一天就有三四十个号，还有额外的加号，其中被焦虑和抑郁困扰的孩子大约占60%〜70%。这不光是我的感受，全国的儿童精神科医生都能感到这种变化趋势。”“大量研究和临床接诊均发现：孩子患抑郁的比例很高，在澳洲为12.1%，瑞典为11.4%，法国13岁以下儿童中，抑郁障碍的患病率为10%，”刘华清指出，“整体而言，儿童心理异常总患病率在15%左右，而且患病率随年龄增大而增高。”

根据联合国《儿童权利公约》，18岁以下的未成年人统称为儿童（Child）。上世纪80年代以前，心理学家和精神病学家曾普遍认为抑郁症是只有成年人才会得的一种疾病。孩子可能会因为种种原因感到难过和失望，但是他们的情绪情感水平还没有成熟到发生抑郁的程度，总能毫发无损地走出困境。80年代以后的一系列研究终结了这种假设。国际上，抑郁诊断的年龄标准不断降低。虽然专家们在学龄前儿童是否会得抑郁症的问题上还存有不同意见，但一个共识是，幼儿也会受到抑郁情绪的影响，如果没有得到适时干预，坐视不管，会极大地增加他们未来罹患抑郁症的风险。一个孩子为什么会得抑郁症？这是一个难以简单回答的复杂问题。大多数精神障碍的确切原因尚不清楚。研究表明，遗传因素、生物因素、心理创伤以及环境压力等，可能都与之相关。

儿童精神疾病的高发有其普遍的生理基础。成年人受困于自己的烦恼，常有种草率的想法，认为儿童的世界无忧无虑。但实际上，未成年人正处在情绪和精神上格外脆弱的时期。人类大脑的前额皮质主要负责高级认知功能，包括做出决定、计划，抑制冲动，同时也和社交活动、理解他人和自我认知有关。它是大脑中发育最晚的区域，一直到25岁左右才会成熟。与此同时，由海马和杏仁核构成的大脑边缘系统，用于管理记忆、情绪和感受奖励，一般在15岁以前就发育成熟。这意味着，孩子虽然和成年人一样能够感知情绪、情感，但却没有成年人那种控制情绪和行为的能力。

青春期是抑郁症的高发阶段，也和青少年自身的生理特点有密切关系。美国康奈尔大学的一项研究显示，在看到有着恐惧表情的人脸图像时，青少年的杏仁核比成人的反应要强烈得多。一些针对动物的研究发现，在经过长时间的压力后，成熟的大脑会在10天内反弹到正常水平，而处于青春期的大脑则需要3周左右的时间。另一项针对成年小鼠的研究显示，大脑中有一种叫作四氢帕马丁（THP）的物质可以起到类似镇静剂的作用，但对处于青春期的小鼠，这种物质没什么效果。这都意味着青少年面对很棘手的状况：他们更容易感受到持久的压力，可用来应对压力的工具却更少。

兜兜觉得自己的完美主义可能是与生俱来的。从小她就是个在学习上不让父母操心的孩子。但升入初中以后，变化的发生并非没有原因。小学阶段的孩子，特别看重父母、老师这些生活中的重要成年人对自己的看法。可老师们恰恰让兜兜感到委屈和不解。她不喜欢自己的班主任。小学一、二年级的时候，班里的男生欺负她，兜兜被惹急了，反过来追男孩，一直把对方撵进了男厕所。没料到班主任看见了，给她扔下两个字：“流氓。”兜兜一直在班里担任班长，可是小学四年级的时候，班主任突然决定让班里的孩子轮流当班长。

为什么撤掉自己？兜兜没有得到合理的解释，她只能揣测，这是因为班主任休产假时，自己是班里唯一一个没有去看望送礼的孩子。还有一次，40多个孩子自发组织活动，想在圣诞节的时候去卖苹果。其中一个孩子的家长是学校老师，听说这个消息，在人来人往的校门口拦住正在值日的兜兜，整整训斥了她一个小时。圣诞节卖苹果有什么错？自己并不是活动始作俑者，为什么要承担这些委屈？兜兜想不明白。

小学升初中时，兜兜超常发挥，考到了全校第七名。初中换了环境，新老师让兜兜感到舒服，她觉得自己重新受到了公平公正的对待。但她想：之所以能够得到这些，是不是因为自己的成绩？只要自己是全校的第一名，一切和老师之间的不愉快都不会发生。

初中的一个新的问题是，根据儿童心理发展的规律，青春期时，同伴关系开始变成孩子最重要的关系，但兜兜却遭遇了同伴关系的危机。因为一心专注学习，不收拾个人卫生，凌晨起床做功课打扰同学休息，兜兜和同学之间的关系迅速恶化。她在班里还是担任班长，小学时班长被孩子们视作标杆，到了初中，则可能被视作老师的傀儡。老师让兜兜管理班级自习秩序，她只觉得在老师和同学的夹缝里喘不过气来：不管，达不到老师的期待；管，又会让大家更不喜欢自己。最严重的事情最后还是发生了。有一天，兜兜再次在大庭广众之下被长时间地“斥责”和“羞辱”，她最好的朋友还挨了打。这一次，这么对待她的不再是成年人，而是同学。

“我们对抑郁的理解存在多个角度，一种观点是基于生物学和疾病的模型，第二种观点是基于心理学和对生活事件反应的理解。”美国精神病学专家弗朗西斯·马克·蒙迪莫（Francis M. Mondimore，MD）和帕特里克·凯利（Patrick Kelly，MD）在权威著作《我的孩子得了抑郁症：青少年抑郁家庭指南》里写道：“我们的精神世界受到生物学因素和心理学因素的相互影响，这种内在关系很难理解，也很难梳理开来。一者会影响另一者，可能具有复杂的相互作用机制，加工过程和影响作用交织在一起，想要分开恐怕是徒劳罢了。”

针对未成年人的这种特性，加州大学洛杉矶分校的神经心理学教授艾伦·舒尔（Allan Schore）提出过一个概念：孩子无法对情绪进行必要的自我调节，但是良好的情绪状态又是大脑健康发育的必需，因此成人必须充当一个“外部调节器”（External Regulator），来帮助孩子调整情绪。

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来源：徐箐箐  三联生活周刊

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